|
お名前 | 様
|
|
ご連絡先TEL |
|
|
ご予約希望日 |
※ご利用のお時間が深夜24:00を回る場合は、日が変わる前日の日付をお選び下さい。(営業日の選択)
|
|
ご利用時間帯 |
【時間表記について】
24時→深夜0時、25時→翌1時、
26時→翌2時、27時→翌3時
28時→翌4時、29時→翌5時
時分~
|
|
ご利用コース |
|
ご利用の住所
ホテル名等 |
※ご自宅のお客様は正確な住所をご記入下さい。
|
|
ご 指 名 |
※ご指名時1,000円
以前にこの女の子を利用したことがある
以前にこの女の子を利用したことはない
※ご指名がない場合は「以前にこの女の子を利用したことはない 」にチェックして下さい
|
| メルマガ会員 |
メルマガ会員様 【今月の合言葉： 】
非会員様 |
|
その他 |
その他、何かございましたらこちらへどうぞ。
|
|
※ご注意下さい |
ホテル代はお客様ご負担となります。予めご了承下さいませ。
18歳未満、同業者及び暴力団関係者のご利用は固くお断りしております。
尚、本番行為は一切行っておりません。
|
|
★申し込み内容確認用メールアドレス
|
|